발기부전약을 복용한 후 동맥류 파열에 의한 지주막하출혈이 발생한 사례기 국내에서 첫 보고됐다.

최근 단국대학교 의과대학 신경과학교실 송영목 교수는 실데나필 복용 후 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈이 발생한 환자의 사례를 대한신경과학회지에 보고했다.

동맥류는 혈관벽의 약한 부위가 혈압에 의해서 밖으로 팽창돼 형성되며 동맥류 파열은 지주막하출혈의 가장 흔한 원인이다.

실데나필(Sildenafil)은 음경해면체의 혈관확장을 일으켜 발기부전을 치료하는 약물로 부작용은 두통, 어지러움, 홍조, 저혈압 등이 있다. 드물게 심근경색, 뇌경색, 뇌출혈 등 심뇌혈관질환 부작용이 보고됐으나 실데나필 복용과 연관해 발생한 뇌동맥류 파열과 이로 인한 지주막하출혈은 아직까지 국내에 보고된 바 없었다.

송 교수에 따르면 65세 남성 A씨는 실데나필 50mg을 복용한 후 20여 분 정도 경과했을 때 갑자기 심한 두통과 함께 말이 어눌해지는 지는 증상이 발생했다. 다음날에도 두통이 지속되고 의식도 점차 저하되자 A씨는 응급실을 찾았다.

내원 당일 시행한 검사에서 지주막하출혈 소견이 관찰됐고 혈관조영검사에서는 우측 중대뇌동백 부위에 소낭성 동맥류가 발견됐다.

혈관조영검사 이후 바로 동맥류에 코일색전술을 시행됐다. 이후 약물 치료 및 재활 치료로 A씨의 상태는 점차 호전돼 각성은 회복됐으나 지남력 및 인지기능저하, 전반적인 근력저하, 구음장애(언어장애), 연하곤란(삼킴장애)이 남은 상태로 3개월 후 퇴원했다.

혈압을 상승시키는 약물인 코카인, 암페타민 등이나 혈액응고를 저하시키는 와파린, 아스피린 등이 뇌출혈이나 지주막하출혈을 일으킬 수 있다는 것은 잘 알려져 있으나 실데나필과 지주막하출혈의 연관성은 아직 명확하지 않다.

A씨의 사례는 실데나필에 의한 뇌혈관 확장과 이로 인한 뇌혈류 증가가 동맥류 파열의 원인이었을 것으로 추정되며 이번 사례는 성행위 없이 약물 복용만으로 발생한 증례여서 실데나필과 동맥류 파열에 의한 지주막하출혈과의 인과관계를 좀 더 명확하게 보여준다고 할 수 있다.

송 교수는 “실데나필은 발기부전의 치료제로 흔히 쓰이는 약제이지만 혈관계 부작용을 주의해서 사용해야 한다”며 “특히 심혈관계 위험인자를 가지고 있거나 동맥류를 가진 환자에서는 약물 복용을 신중하게 고려해야 한다”고 전했다.

이어 “약물 복용 후 심한 두통이 발생하거나 신경계증상이 생기면 뇌혈관계 부작용을 의심해야 한다”고 덧붙였다.ㆍ