¼¿Æ®¸®¿Â ¡®ÁüÆæÆ®¶ó¡¯, Ú¸ ´ëÇü ÀÇ·á ±â¾÷ ó¹æÁý¿¡ ¼±È£ÀǾàǰ µîÀç
±âÁ¸ ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ Ä¡·áÁ¦ ¼º°ú Áö¼Ó¡¦ °í¼öÀÍ ÈÄ¼Ó Á¦Ç° ÆÇ¸Å ½Ã³ÊÁö·Î ¿¬°á ±â´ë
µî·Ï: 2026.01.19
[ÇコÄÚ¸®¾Æ´º½º / ÀÌâ¿ë] ¼¿Æ®¸®¿Â¿¡¼ ÆÇ¸Å ÁßÀÎ ¼¼°è À¯ÀÏÀÇ ÀÎÇø¯½Ã¸¿ ÇÇÇÏÁÖ»ç(SC) Á¦Çü Ä¡·áÁ¦ ‘ÁüÆæÆ®¶ó’(·¥½Ã¸¶SC ¹Ì±¹ Á¦Ç°¸í)°¡ ¹Ì±¹ ´ëÇü ÇコÄÉ¾î ±â¾÷ÀÎ ‘½Ã±×³ª ±×·ì’(Cigna Group) »êÇÏ ÀÇ·á ¼ºñ½º Àü¹® ±â¾÷ ‘¿¡¹ö³ë½º Çコ ¼ºñ½º’(Evernorth Health Services) ó¹æÁý¿¡ ¼±È£ÀǾàǰ(preferred)À¸·Î µîÀçµÆ´Ù.
½Ã±×³ª´Â ¹Ì±¹ ³» ´ëÇ¥Àû ÀÇ·á ¼ºñ½º Àü¹® ±â¾÷À¸·Î 3´ë 󹿾à±Þ¿©°ü¸®¾÷ü(PBM) Áß ÇϳªÀÎ ‘ÀͽºÇÁ·¹½º ½ºÅ©¸³Ã÷’(Express Scripts, ESI), º¸Çè ¾÷°è »óÀ§ 10´ë ±â¾÷¿¡ ¼ÓÇÏ´Â ‘½Ã±×³ª ÇコÄɾî’(Cigna Healthcare) µîÀ» ¿î¿µÇϸç ÀÇ·á ½ÃÀå Àü¹Ý¿¡¼ ¿µÇâ·ÂÀÌ Å« ±â¾÷À¸·Î ²ÅÈù´Ù.
¼¿Æ®¸®¿Â ¹Ì±¹ ¹ýÀÎÀº ÁüÆæÆ®¶ó Ãâ½Ã ÀÌÈÄ ESI¿Í °è¾àÀ» ü°áÇØ ¼±È£ÀǾàǰÀ¸·Î µîÀç½ÃŲ ¹Ù ÀÖ´Ù. À̹ø ¿¡¹ö³ë½º µîÀç´Â ÀÌ·¯ÇÑ ¼º°úÀÇ ¿¬Àå¼±À¸·Î, ÇâÈÄ ½Ã±×³ª °è¿ º¸Çè °¡ÀÔÀÚ´Â ÀǾàǰ ó¹æÀ» À§ÇØ ÇʼöÀûÀ¸·Î ¼ö¹ÝµÇ´Â º¹ÀâÇÑ ÇàÁ¤ ÀýÂ÷ ¾øÀÌ ÁüÆæÆ®¶ó¸¦ 󹿹ÞÀ» ¼ö ÀÖ°Ô µÆ´Ù. ÁüÆæÆ®¶ó¿¡ ´ëÇÑ È¯ÀÚ Á¢±Ù¼ºÀÌ ÇöÀúÈ÷ °³¼±µÊ°ú µ¿½Ã¿¡ ÀÇ»ç ó¹æ ¼±È£µµµµ ³ô¾ÆÁö´Â ¸¸Å, ÆÇ¸Å È®´ë°¡ ´õ¿í °¡¼Ó鵃 Àü¸ÁÀÌ´Ù.
ÁüÆæÆ®¶ó´Â Áö³ 2024³â ¹Ì±¹¿¡ óÀ½ Ãâ½ÃµÈ ÀÌÈÄ ¿ùÆò±Õ 31%ÀÇ Ã³¹æ ¼ºÀå·üÀ» ±â·ÏÇÏ¸ç ¸Å ºÐ±â °¡ÆÄ¸¥ ¼ºÀå¼¼¸¦ À̾°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷, ÀÛ³â 12¿ù ±âÁØ º´¿ø µî ±â°ü 󹿷®ÀÌ Àü³â µ¿±â ´ëºñ ¾à 5¹è °¡±îÀÌ ´ëÆø ´Ã¾î³ °ÍÀ¸·Î È®ÀεŠÁüÆæÆ®¶óÀÇ Áö¼Ó ¼ºÀå¿¡ ´ëÇÑ ±â´ë°¨ÀÌ ³ô¾ÆÁö°í ÀÖ´Ù.
ÀÌ·¯ÇÑ ¼ºÀå¼¼´Â 3´ë PBMÀ» ºñ·ÔÇØ Áß¼ÒÇü PBM, º¸Çè»ç µî ÁÖ¿ä ȯ±Þ ä³Î°ú µîÀç °è¾àÀ» ü°áÇÑ ¼º°ú¿¡¼ ºñ·ÔµÈ °ÍÀ¸·Î ºÐ¼®µÈ´Ù. À̸¦ ÅëÇØ ÁüÆæÆ®¶ó´Â ¹Ì±¹ ȯ±Þ ½ÃÀå Ä¿¹ö¸®Áö¸¦ 90% ÀÌ»ó È®º¸ÇÏ¸ç ¾ÈÁ¤ÀûÀ¸·Î ó¹æÀÌ ÀÌ·ïÁú ¼ö ÀÖ´Â ±â¹ÝÀ» °®Ãß´Â µ¥ ¼º°øÇß´Ù.
ÁüÆæÆ®¶ó»Ó ¾Æ´Ï¶ó ¼¿Æ®¸®¿ÂÀÇ ´ëÇ¥ ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ Ä¡·áÁ¦ÀÎ ‘ÀÎÇ÷ºÆ®¶ó’(·¥½Ã¸¶ ¹Ì±¹ Á¦Ç°¸í) ¿ª½Ã ¹Ì±¹ ´ëÇü º¸Çè»çÀÎ À¯³ªÀÌÆ¼µå ÇコÄɾî(United Healthcare) ó¹æÁý(»çº¸Çè)¿¡ µîÀçµÇ¸ç ¼º°ú¸¦ À̾°í ÀÖ´Ù. ƯÈ÷ ÁÖ¸ñÇØ¾ß ÇÒ ºÎºÐÀº ¿À¸®Áö³Î ¹× °æÀï ¹ÙÀÌ¿À½Ã¹Ð·¯¿Í´Â ´Ù¸£°Ô ÀÎÇ÷ºÆ®¶ó°¡ ¼±È£ÀǾàǰÀ¸·Î µîÀçµÅ ó¹æ¿¡ À¯¸®ÇÑ Á¶°ÇÀ» ¼±Á¡Çß´Ù´Â Á¡ÀÌ´Ù. ÀÎÇ÷ºÆ®¶óÀÇ Ã³¹æ¼¼°¡ Áö¼ÓµÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÇ´Â °¡¿îµ¥, ¿À´Â 2¿ù 1ÀϺÎÅÍ È¯±Þ Àû¿ëÀÌ ÀÌ·ïÁú ¿¹Á¤ÀÌ´Ù.
Áö³ 2016³â ¹Ì±¹¿¡ óÀ½ Ãâ½ÃµÅ ¿ÃÇØ·Î ÆÇ¸Å 10ÁÖ³âÀ» ¸ÂÀÌÇÑ ÀÎÇ÷ºÆ®¶ó´Â ÇöÁö ÀÇ»ç ¹× È¯ÀÚµé·ÎºÎÅÍ ³ôÀº ¼±È£µµ¸¦ ³ªÅ¸³»¸ç ¾ÈÁ¤ÀûÀÎ ÆÇ¸Å°í¸¦ ±â·Ï ÁßÀÌ´Ù. ½ÇÁ¦ Áö³ÇØ 12¿ù ±âÁØ ÀÎÇ÷ºÆ®¶ó´Â ¹Ì±¹¿¡¼ ¾à 30%ÀÇ Á¡À¯À²À» ±â·ÏÇÏ¸ç ¹ÙÀÌ¿À½Ã¹Ð·¯ ó¹æ 1À§¸¦ Áö¼ÓÇϰí ÀÖ´Ù.
¼¿Æ®¸®¿Â ÁÖ¿ä Á¦Ç°µéÀÌ ¼º°ú¸¦ ³ôÀÓ¿¡ µû¶ó ÇöÀç ¹Ì±¹¿¡¼ ÆÇ¸Å ÁßÀÎ ´Ù¸¥ Á¦Ç°µéµµ ±àÁ¤Àû ¿µÇâÀ» ¾ò°Ô µÉ Àü¸ÁÀÌ´Ù. ƯÈ÷, Áö³ÇØ ¹Ì±¹¿¡ ½Å±Ô Ãâ½ÃµÈ ‘½ºÅ×۸¶’(¼ººÐ¸í: ¿ì½ºÅ×Ű´©¸¿), ‘¾ÛÅäÁ’(¼ººÐ¸í: Åä½Ç¸®ÁÖ¸¿)ÀÇ °æ¿ì °°Àº ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ Ä¡·áÁ¦·Î ¸¶ÄÉÆÃ ½Ã³ÊÁö¸¦ ³ôÀÏ ¼ö ÀÖ´Ù´Â °Á¡À» Áö´Ñ´Ù. ó¹æÀǰ¡ ÀÏÁ¤ ºÎºÐ °ãÄ¡´Â ¸¸Å, ±âÁ¸ Á¦Ç°À» ÆÇ¸ÅÇÏ¸ç ½×¾Æ ¿Ã¸° ÀÎÀû ³×Æ®¿öÅ©¸¦ Àû±Ø Ȱ¿ëÇØ ½ÃÀåÀ» ºü¸£°Ô ¼±Á¡ÇÒ °èȹÀÌ´Ù.
¼¿Æ®¸®¿Â °ü°èÀÚ´Â “ÁüÆæÆ®¶ó¿Í ÀÎÇ÷ºÆ®¶ó ¸ðµÎ ¹Ì±¹ ÃÊ´ëÇü º¸Çè»ç ó¹æÁý¿¡ µîÀçµÇ¸ç ȯ±Þ ±â¹ÝÀ» ¼º°øÀûÀ¸·Î È®º¸ÇÑ ¸¸Å, Á¦Ç° °æÀï·Â ¹× ó¹æ ¼±È£µµ¸¦ ¹ÙÅÁÀ¸·Î ÆÇ¸Å È®´ë°¡ ÇÑÃþ °¡ÆÈ¶óÁú °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù”¸ç “Áö³ÇØ °í¼öÀÍ ÈÄ¼Ó Á¦Ç° Ãâ½Ã ÀÌÈÄ ¿ÃÇØµµ ¾ÛÅäÁ SCÁ¦Çü, ¿È¸®Å¬·Î µî ½Å±Ô Á¦Ç° ·ÐĪÀ» ÅëÇØ ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ Æ÷Æ®Æú¸®¿À°¡ È®ÀåµÉ ¿¹Á¤ÀÎ ¸¸Å, ´õ¿í Àû±ØÀûÀÎ ¸¶ÄÉÆÃ È°µ¿À¸·Î ¹Ì±¹ ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ ½ÃÀåÀ» ºü¸£°Ô ¼±Á¡ÇØ ³ª°¥ °Í”À̶ó°í ¸»Çß´Ù.
* º» ±â»çÀÇ ³»¿ëÀº ÇコÄÚ¸®¾Æ´º½º ¾ð·Ð»ç¿¡¼ Á¦°øÇÑ ±â»çÀ̸ç ÇコÁ¶¼±ÀÇ ÆíÁý¹æÇâ°ú ÀÏÄ¡ÇÏÁö ¾ÊÀ» ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.(°ü·Ã ¹®ÀÇ´Â ÇØ´ç ¾ð·Ð»ç¿¡ ¿¬¶ôºÎʵ右´Ï´Ù)