[의학신문·일간보사=김현기 기자]"인턴 수련의 목표는 단순히 1년을 채우는 것이 아니라 독립적으로 환자를 진료하고 처치할 수 있는 역량을 갖추는 것입니다."

대한의학회가 의학교육과 전공의 수련체계 개편 논의를 본격화하고 있는 가운데, 기존 '시간 중심' 인턴 수련에서 '역량 중심' 수련으로의 전환 필요성이 제기됐다.

연세원주의대 가정의학교실 박연철 교수는 12일 서울성모병원 옴니버스파크에서 열린 대한의학회 학술대회에서 '역량 기반 인턴 수련교과과정'을 주제로 한 발표를 통해 "무엇을 가르쳤는지가 아니라 무엇을 할 수 있게 됐는지가 수련의 핵심 기준이 돼야 한다"고 강조했다.

박 교수에 따르면 현재 인턴 수련 목표는 이미 '독립적으로 환자를 진료하고 처치할 수 있는 역량 함양'으로 설정돼 있다. 그러나 실제 수련 현장은 여전히 정해진 기간을 채우는 시간 중심 교육체계에 머물러 있다는 것.

박 교수는 "역량이란 단순한 지식이 아니라 의료 전문직으로서 관찰 가능하고 평가 가능한 능력"이라며 "지식, 술기, 태도를 통합한 개념으로 결국 환자를 제대로 진료할 수 있는 능력을 의미한다"고 말했다.

아울러 박 교수는 역량 기반 의학교육은 기존 교육방식과 근본적으로 다르다는 점도 꼬집었다. 전통적인 수련이 동일한 기간을 부여한 뒤 결과를 평가하는 방식이라면, 역량 중심 교육은 반드시 도달해야 할 성과를 먼저 설정하고 그 성과 달성을 중심으로 교육과 평가가 이뤄지는 구조라는 설명이다.

박 교수는 "모든 전공의에게 동일한 시간을 주는 것이 중요한 것이 아니라 최소한의 진료 역량에 도달했는지를 확인하는 것이 중요하다"며 "성과를 고정하고 학습 과정과 시간은 유연하게 가져가는 것이 역량 기반 교육의 핵심"이라고 주장했다.

현재 인턴 수련의 현실과 교육 목표 간 괴리도 있다는 게 박 교수의 지적이다.

박 교수는 Lee & Ahn(2021)의 인턴 경험 질적 연구 결과를 소개하며 "인턴들은 단순 노동 전가에 대한 불만뿐 아니라 일차의료 역량 부족과 미래 전문역량 한계에 대한 우려를 공통적으로 호소했다"고 밝혔다.

해당 연구에서는 ▲단순 업무 수행 ▲선호 진료과 탐색 ▲일차의료 역량 부족 경험 ▲수련 기간과 과목 제한에 대한 불만 등이 주요 문제점으로 제시됐다.

박 교수는 "인턴 스스로 독립 진료 역량이 부족하다고 느끼고 있다는 점은 현재 수련체계가 본래 목표를 충분히 달성하지 못하고 있다는 의미"라며 "1952년 미국식 인턴제도 도입 이후 70년 넘게 유지돼 왔지만 교육적 기능에 대한 비판은 계속 제기되고 있다"고 언급했다.

대한의학회, 국가 단위 EPA 수련체계 구축 착수

이러한 문제를 해결하기 위해 대한의학회는 EPA(Entrustable Professional Activities·위임 가능한 전문 활동) 기반의 국가 표준 인턴 수련체계 구축을 추진하고 있다.

기존 내과·외과·소아청소년과·산부인과 중심으로 세분화됐던 EPA를 실제 임상 현장에서 활용할 수 있도록 재정비했으며, 공통적으로 요구되는 핵심 역량 중심 체계로 개편하는 작업이 진행 중이다.

새롭게 제시된 핵심 EPA는 ▲환자 상태 파악 및 병력 청취 ▲기본 검사 결과 해석 ▲의료진 간 효과적 의사소통 ▲응급상황 인지 및 초기 대응 ▲기본 술기 수행과 환자 안전관리 등 5개 영역이다.

또한 실제 환자 진료 상황에서 역량을 평가하는 WBA(Workplace-Based Assessment·진료현장 평가)를 도입해 교육과 평가를 연계하는 방안도 제안됐다.

박 교수는 "대한의학회 전공의수련교육위원회를 중심으로 올해는 내과·외과·산부인과·소아청소년과 등 주요 학회를 대상으로 세부 역량 개발과 교육과정 설계를 진행할 예정"이라며 "장기적으로는 국가 차원의 표준화된 인턴 수련체계를 구축하는 것이 목표"라고 밝혔다.

이어 그는 "앞으로 인턴 수련은 단순히 1년을 채우는 과정이 아니라 국민이 기대하는 수준의 진료 역량을 갖춘 의사를 양성하는 과정으로 변화해야 한다"며 "역량 중심 수련체계가 그 출발점이 될 것"이라고 강조했다.