[헬스코리아뉴스 / 임해리] 국립암센터가 국가 위암 및 간암 검진 권고안을 10년 만에 개정했다. 이번 개정안은 국제 표준 근거평가 방법론인 GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)를 적용해 최신 의과학적 근거와 국내 의료 환경을 반영한 것이 특징이다.

국립암센터(원장 양한광)는 2015년 이후 축적된 연구 결과와 변화된 의료 환경을 바탕으로 위암과 간암 검진의 효과와 위해 가능성을 재평가하고, ‘국가 위암검진 권고안’과 ‘국가 간암검진 권고안’을 각각 개정·발표했다고 24일 밝혔다.

이번 권고안은 국립암센터 주관으로 관련 전문 학회와 다학제 전문가들이 참여해 마련됐다. 위암 검진 권고안에는 대한가정의학회, 대한내과학회, 대한병리학회, 대한영상의학회, 대한예방의학회, 대한외과학회, 대한진단검사의학회 등 7개 학회가 참여했으며, 간암 검진 권고안은 대한간암학회 등 4개 전문 학회가 참여했다.

위암 검진, 위내시경 2년 주기 단독 1차 검사로 권고

이번 위암 검진 권고안의 가장 큰 변화는 검진 방법이다.

개정안은 무증상 성인의 위암 검진 방법으로 위내시경검사를 2년 간격의 단독 1차 검진 방법으로 권고했다.

기존 권고안에서는 위내시경검사를 우선 권고하면서 위장조영검사를 선택적으로 고려할 수 있도록 했지만, 이번 개정안에서는 위장조영검사를 일반적인 검진 방법으로 권고하지 않았다.

권고안 개정 위원회는 국내 연구 결과를 근거로 위내시경검사가 위장조영검사보다 위암 사망률 감소 효과와 검사 정확도 측면에서 우월한 것으로 확인됐다고 설명했다.

다만 위내시경검사를 시행하기 어려운 특수한 상황에서는 위장조영검사를 고려할 수 있도록 했다.

검진 권고 연령은 기존과 동일하게 40세부터 74세까지로 유지됐다.

75세 이상 고령자의 경우 위암 검진을 통한 이득이 충분하지 않거나 검사 과정에서 발생할 수 있는 위해 가능성이 더 클 수 있어, 의료진과 상담을 통해 개인의 건강 상태와 기대 여명을 고려해 검진 여부를 결정하도록 권고했다.

위암 검진 권고문

근거수준

권고등급

평균적인 위험을 가진 40∼74세 무증상 성인을 대상으로 2년 간격의 위내시경(EGD) 검사를 통한 위암 선별검사를 권고한다.

중증도

강하게 권고

평균적인 위험을 가진 무증상 성인에게 위장조영촬영 검사를 통한 위암 선별검사는 일반적으로 권고하지 않는다. 단, 위내시경검사의 시행에 제한이 있는 경우 위장조영검사를 시행할 수 있다.

매우 낮음

조건부 권고하지 않음

간암 검진, 고위험군 대상 관리 체계 유지

간암 검진 권고안은 기존 고위험군 중심의 검진 체계를 유지하면서 일부 검진 방법에 대한 근거를 재검토했다.

개정안은 간경변증 환자와 40세 이상 만성 B형 또는 C형 간염 환자를 간암 검진 대상군으로 권고했다.

간경변증은 간암 발생 위험이 높은 상태인 만큼 진단 시점부터 검진이 필요하다고 판단했으며, 만성 B형·C형 간염 환자는 국내 유병률과 연령별 발생 위험 등을 고려해 40세 이상에서 검진을 권고했다.

검진 방법은 기존과 같이 6개월 주기의 간초음파검사와 혈청알파태아단백검사를 활용하도록 했다.

위원회는 간암의 성장 속도와 조기 발견 가능성, 치료 접근성 등을 종합적으로 고려할 때 6개월 주기가 적절하다고 판단했다.

반면 CT와 MRI를 활용한 간암 검진은 검사 효과와 위해를 비교할 수 있는 충분한 근거가 부족해 이번 권고안에서는 ‘권고 보류’로 결정됐다.

또 NASH(비알코올성 지방간염), MASH(대사이상 관련 지방간염), Fibrosis(간섬유화) 환자에 대한 검진 필요성도 검토했으나, 현재로서는 국가 검진 권고 대상에 포함할 충분한 근거가 확인되지 않았다.

간암 검진 개정 전(2015년)

간암 검진 개정 후(2025년)

간암 고위험군 (B형, C형 간염 바이러스 보유자, 간경화증)을 대상으로 간암 검진의 이득은 위해에 비해 충분히 높으며, 중등도의 근거수준을 가지고 있다. (Moderate)

간암 발생 고위험군은 간경화증, 만성 B형 간염, 만성 C형 간염 환자로 한다.

간암 고위험군(B형, C형 간염 바이러스 보유자, 간경화증)을 대상으로 매 6개월 간격으로 간초음파 검사와 혈청 알파태아단백 검사를 검진으로 시행할 것을 권고한다.(권고등급 A)

간경화증 환자 또는 40세 이상의 만성 B형 간염, 만성 C형 간염 환자를 대상으로 6개월 간격의 간초음파와 혈청 알파태아단백 검사를 통한 간암 검진을 권고한다. (근거수준: 중등도, 권고등급: 조건부 권고)

검진의 시작 연령은 B형 또는 C형 간염 바이러스 보유자에서는 40세부터, 간경화증에서는 진단시점부터 권고한다.

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간암 고위험군을 대상으로 CT, MRI를 이용한 간암 검진을 시행하는 것은 이득과 위해의 크기를 비교평가할만한 근거가 불충분하다. (근거수준: 매우 낮음, 권고등급: 권고 보류)

“근거 기반 검진으로 의료 현장·국민 안전성 높일 것”

국립암센터는 권고안 확정 과정에서 대국민 공청회를 개최하고 전문가와 이해관계자의 의견을 수렴했다고 밝혔다.

특히 위내시경 적정 검진 간격, 고령층 검진의 이득과 위해, 간암 고위험군 범위, 검사 방법별 효과 등을 종합적으로 검토해 최종안을 마련했다.

국립암센터 강석범 암검진사업부장은 “10년 만에 개정된 이번 권고안은 국내 연구 결과와 최신 의과학적 근거를 면밀히 반영한 근거 기반 권고안”이라며 “진료 현장에서는 신뢰할 수 있는 가이드라인으로, 국민에게는 안전하고 효과적인 암 검진 기준으로 활용되기를 기대한다”고 말했다.

개정된 ‘국가 위암검진 권고안’과 ‘국가 간암검진 권고안’ 전문은 암지식정보센터 홈페이지에서 확인할 수 있다.