[헬스코리아뉴스 / 임해리] 의료계가 환자별 위험요인을 정밀하게 분석하고 치료 안전성과 예후를 높이기 위한 연구에 역량을 집중하고 있다. 비용종성 만성 비부비동염 환자의 먹는 스테로이드 사용 한계가 제시됐고, 젊은 유방암 환자에서는 전신 전이보다 국소 재발에 더욱 주의해야 한다는 연구 결과가 나왔다. 소화성궤양의 성별 격차 변화와 폐결핵 환자의 중환자실 전원 위험을 예측하는 지표도 확인됐다. 국회에서는 환자 안전과 간호인력 확충을 뒷받침할 간호수가 개편 방안이 논의됐다. 오늘의 주요 의료계 뉴스를 정리했다. <편집자 주>

비용종성 만성 비부비동염, 먹는 스테로이드 연 90일·누적 1g이 위험선

비용종성 만성 비부비동염 환자가 먹는 스테로이드를 연간 90일 넘게 사용하거나 누적 용량이 1.0g을 초과하면 골다공증과 폐렴 등 부작용 위험이 뚜렷하게 높아진다는 연구 결과가 나왔다. 임상 현장에서 모호했던 먹는 스테로이드의 정량적 사용 기준을 제시하고, 장기적으로 생물학적 제제 등 스테로이드 절감 치료로 전환할 근거를 마련했다는 평가다.

(왼쪽부터) 세브란스병원 이비인후과 나민석 교수와 연세대학교 의과대학 의생명시스템정보학교실 정인경·이명지 교수.

세브란스병원 이비인후과 나민석 교수와 연세대학교 의과대학 의생명시스템정보학교실 정인경·이명지 교수 연구팀은 건강보험심사평가원 자료를 활용해 2010년부터 2016년까지 비용종성 만성 비부비동염을 새롭게 진단받고 먹는 스테로이드를 한 차례 이상 처방받은 성인 환자 16만 5361명을 분석했다. 연구 결과는 국제학술지 ‘미국의학협회지 이비인후-두경부외과(JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery)’에 게재됐다.

비용종성 만성 비부비동염은 코 안 점막과 부비동에 만성 염증이 생기고 비용종이 동반되는 질환이다. 코막힘과 후각 저하, 안면 압박감 등을 유발하며 재발이 잦다. 증상이 악화하면 염증을 빠르게 조절하기 위해 먹는 스테로이드를 사용하지만, 반복하거나 장기간 복용할 경우 골다공증과 당뇨병, 심혈관질환, 감염 등의 위험이 커질 수 있다.

연구팀은 추적 기간 중 무혈성 골괴사와 골다공증, 폐렴 등 부작용이 발생한 환자 5만 1647명과 조건이 유사하지만 부작용이 발생하지 않은 대조군 47만 2369명을 비교했다. 분석 결과 먹는 스테로이드 처방일수가 연간 90일을 초과한 환자는 무혈성 골괴사 위험이 약 2.4배, 골다공증 위험이 약 1.6배, 폐렴 위험이 약 1.4배 높았다.

연간 누적 용량이 1.0g을 넘는 환자에서도 전체 부작용 위험이 23% 증가했다. 무혈성 골괴사 위험은 약 2.6배, 폐렴 위험은 약 1.5배 높았고, 이상지질혈증과 심부전, 고혈압 위험도 함께 증가했다. 반면 처방 사이의 간격은 부작용 위험에 뚜렷한 영향을 미치지 않아, 투여 횟수나 간격보다 연간 누적 사용량을 관리하는 것이 중요하다는 점이 확인됐다.

나민석 교수는 “기존 진료지침은 먹는 스테로이드를 단기간 사용하도록 권고하지만, 단기간의 구체적인 기준이 없어 실제 진료에 일관되게 적용하기 어려웠다”며 “이번 연구는 스테로이드 의존을 줄이고 생물학적 제제를 포함한 스테로이드 절감 치료로 전환할 필요성을 뒷받침한다”고 말했다.

젊은 유방암 환자, 원격 전이보다 국소 재발 위험 4배 높아

40세 이하의 젊은 유방암 환자는 고령 환자보다 공격적인 종양 특성을 보이지만, 원격 재발이나 전체적인 생존 예후는 유의한 차이가 없다는 연구 결과가 나왔다. 반면 수술 부위나 인접 조직에서 암이 다시 발생하는 국소 재발 위험은 젊은 환자에서 뚜렷하게 높아, 정밀한 국소 치료와 장기 추적관찰이 필요하다는 분석이다.

이대목동병원 외과 이장희 교수 연구팀은 2003년 6월부터 2019년 12월까지 2개 대학병원에서 치료받은 40세 이하 조기 유방암 환자 288명과 55세 이상 환자 830명의 병리적 특성과 예후를 비교했다. 연구 결과는 국제학술지 ‘악타 온콜로지카(Acta Oncologica)’에 발표됐다.

분석 결과 젊은 환자군은 고령 환자군보다 세포의 분화도가 낮고 성장이 빠른 고등급 종양의 비율이 높았다. 젊은 유방암이 생물학적으로 더욱 공격적이라는 기존의 관찰과 일치하는 결과다. 그러나 전체 재발 없는 생존율과 원격 재발 없는 생존율에서는 두 집단 사이에 통계적으로 유의한 차이가 확인되지 않았다.

차이는 국소 재발에서 나타났다. 특히 호르몬 수용체 양성·HER2 음성 유방암 환자 가운데 젊은 나이는 국소 재발의 독립적인 위험요인으로 확인됐으며, 젊은 환자의 국소 재발 위험은 고령 환자보다 4배 이상 높았다.

이장희 교수는 “젊은 유방암 환자는 공격적인 종양 특성을 보이지만, 원격 재발이나 전반적인 생존율이 반드시 고령 환자보다 나쁜 것은 아니다”며 “국소 재발 가능성이 높은 만큼 수술과 방사선치료 등 국소 치료 전략을 세밀하게 설계하고 철저히 추적해야 한다”고 말했다.

소화성궤양 ‘남성 질환’ 공식 흔들…고령 여성 사망 위험 더 높아

소화성궤양은 남성에게 더 흔한 질환이라는 오랜 인식과 달리, 최근에는 남녀 환자 격차가 크게 줄고 고령 여성에서 출혈과 천공 등 중증 합병증과 사망 위험이 높아지는 것으로 나타났다. 연구진은 성별과 연령, 폐경 여부, 약물 사용을 함께 반영한 진료지침이 필요하다고 제안했다.

분당서울대학교병원 소화기내과 김나영 교수와 김병욱 가톨릭대학교 의과대학 교수, 방창석 한림대학교 의과대학 교수 등이 참여한 공동 연구팀은 소화성궤양의 성별 차이를 다룬 연구 68편을 종합 분석해 국제학술지 ‘거트 앤드 리버(Gut and Liver)’에 발표했다.

연구를 종합하면 과거 약 2대 1이던 소화성궤양의 남녀 환자 비율은 최근 거의 비슷한 수준까지 좁혀졌다. 전체 발생률과 질병 부담은 여전히 남성이 높지만 남성 환자의 감소폭이 더 컸으며, 일부 국내 자료에서는 80세 이상 여성의 출혈성 소화성궤양 발생률이 같은 연령대 남성을 넘어섰다.

사망률도 여성에서 높았다. 전국 단위 자료에서 출혈성 소화성궤양 환자의 30일 사망률은 여성 3.20%, 남성 1.83%였고, 천공성 소화성궤양 환자에서는 여성 10.03%, 남성 2.03%였다.

연구진은 폐경 이후 에스트로겐 감소가 위와 십이지장 점막의 방어 기능을 약화하는 데 영향을 줄 수 있다고 분석했다. 수술로 조기 폐경을 겪은 여성은 같은 연령대의 폐경 전 여성보다 소화성궤양 위험이 약 38% 높았다. 관절질환 등으로 소염진통제 사용이 늘어나는 점도 위험을 높이는 요인으로 지목됐다. 국내 65세 이상 소염진통제 사용자 가운데 여성 비율은 약 75%였다.

헬리코박터 파일로리 제균치료와 양성자펌프억제제, 칼륨경쟁적 위산분비억제제 등 여러 진단·치료 영역에서도 성별 차이가 확인됐다. 그러나 연구팀이 소화성궤양과 상부 위장관 출혈, 위장 보호 관련 국제 진료지침 13개를 검토한 결과 성별과 폐경, 호르몬 상태를 공식 위험요인으로 반영한 지침은 없었다.

김병욱 교수와 방창석 교수는 “새롭게 개발 중인 약제성 소화성궤양 진료지침에서 성별과 폐경 여부 등 호르몬 상태를 중요한 변수로 검토하고 있다”고 밝혔다. 김나영 교수는 “항혈소판제나 항응고제를 복용하는 70세 이상 여성에게는 위산분비억제제 사용 등 위장 보호 전략을 적극적으로 제시할 필요가 있다”고 말했다.

폐결핵 환자 알부민 2.0g/dL 미만이면 중환자실 전원 위험 17.8배

폐결핵 환자의 입원 초기 알부민 수치가 낮을수록 일반병동에서 중환자실로 전원될 위험이 급격히 증가한다는 연구 결과가 나왔다. 영상검사상 폐 침범 정도가 비슷하더라도 혈중 알부민을 확인하면 상태가 악화할 가능성이 큰 환자를 조기에 가려낼 수 있다는 의미다.

한림대학교동탄성심병원 호흡기알레르기내과 김정현 교수팀은 2013년 7월부터 2017년 3월까지 국내 병원에 입원한 HIV 비감염 폐결핵 환자 623명을 분석했다. 이 가운데 일반병동에서 중환자실로 전원된 32명과 연령, 성별, 컴퓨터단층촬영에서 확인된 폐 침범 범위가 유사한 일반병동 환자 55명을 비교했다.

입원 당시 알부민 수치가 2.0g/dL 미만인 환자는 3.0g/dL를 초과한 환자보다 중환자실 전원 위험이 약 17.8배 높았다. 알부민 수치가 2.0~3.0g/dL인 환자도 위험이 약 7배 증가했다. 알부민은 간에서 생성되는 혈장 단백질로 영양 상태뿐 아니라 전신 염증과 질병 중증도 등 환자의 전반적인 상태를 반영한다.

중환자실로 전원된 환자의 평균 중환자실 재원 기간은 22.5일, 전체 입원 기간은 42.9일이었다. 일반병동에서만 치료받은 환자의 평균 입원 기간인 18.5일보다 두 배 이상 길었다. 일반병동 환자 55명은 모두 생존했지만, 중환자실 전원 환자 32명 중 25명인 78.1%가 입원 중 사망했다.

항결핵제 치료 2개월 뒤 객담에서 결핵균이 더 이상 배양되지 않는 음성 전환율은 일반병동군에서 70.9%였지만 중환자실 전원군에서는 15.6%에 그쳤다.

김정현 교수는 “알부민 수치는 영양 상태와 감염에 따른 전신 염증을 함께 반영한다”며 “입원 초기부터 알부민을 면밀히 확인하고 저알부민 환자를 고위험군으로 관리하면 상태 악화에 선제적으로 대응할 수 있을 것”이라고 말했다. 연구 결과는 국제학술지 ‘International Journal of Tuberculosis and Lung Disease’ 2025년 제29권 11호에 게재됐다.

간호수가 원가보전율 57.5%…“입원료서 분리해 독립 보상해야”

환자 안전과 의료의 질을 좌우하는 간호서비스가 현행 건강보험 수가체계에서 실제 투입 비용에 미치지 못하는 보상을 받고 있다는 지적이 제기됐다. 전문가들은 간호관리료를 입원료에 포함해 지급하는 현행 구조를 개편하고, 원가를 반영한 독립적인 간호수가 체계를 마련해야 한다고 강조했다.

22일 국회에서 열린 ‘간호서비스 적정보상을 위한 간호수가 혁신 토론회’에는 대한간호협회와 여야 국회의원, 정부, 학계, 병원계, 노동계, 환자단체 등이 참여해 간호인력 확충과 처우 개선으로 이어질 수 있는 수가 개편 방안을 논의했다.

나종익 병원원가협회 회장이 15개 병원을 대상으로 수행한 ‘간호관리료 원가분석 및 제도개선 3차 연구’에 따르면 2025년 상반기 간호관리료 원가보전율은 57.5%에 불과했다. 반면 의학관리료는 원가 대비 156.5%를 보상받아 의학 부문의 수익으로 간호 부문의 적자를 메우는 교차보조 구조가 형성된 것으로 분석됐다.

정책지원금을 제외한 순수 입원료의 원가보전율도 2019년 65.9%에서 2025년 54.0%로 하락했다. 종합병원 성인·소아 중환자실의 원가보전율은 41.6%에 머물렀다. 나 회장은 간호인력이 많이 투입될수록 병원의 재정부담이 커지는 왜곡된 구조라며, 간호인력 산정 기준 현실화와 입원료 배분 구조 조정을 제안했다.

김진현 서울대학교 간호대학 교수는 단순한 수가 인상만으로는 인력 부족을 해결하기 어렵다며, 수가 인상이 실제 간호사 고용과 처우 개선으로 이어지도록 법적 인력 기준과 연계해야 한다고 밝혔다. 인력 기준을 준수하지 않는 의료기관에는 수가 지급을 제한하는 방안도 제시했다.

토론자들은 간호관리료를 입원료에서 분리하고, 간호사 1인당 담당 환자 수와 수가를 연계하는 방안에 공감했다. 정책지원금을 지속 가능한 수가로 전환하고, 취약 병동과 상위 인력 등급에 대한 보상을 강화해야 한다는 의견도 나왔다.

유정민 보건복지부 보험급여과 과장은 3조 6000억 원 규모의 수가 혁신과 지역가산 도입을 추진하고 있다며, 간호사 처우 개선과 인력 투입에 대한 보상을 의료서비스의 질과 연계하는 방안을 검토하겠다고 밝혔다.

여야 의원들도 간호수가 개편은 간호사 처우 개선을 넘어 환자 안전과 의료의 질을 위한 투자라고 강조했다. 대한간호협회는 간호관리료 개선과 저평가된 간호 처치의 수가 발굴, 새로운 간호수가 개발을 지속해서 추진할 계획이다.

<단신> 유성선병원, 피부 표시 없는 표면유도 방사선치료 도입

유성선병원은 피부에 치료 위치를 표시하지 않고 3차원 광학카메라로 환자의 자세와 움직임을 실시간 확인하는 표면유도 방사선치료(SGRT)를 도입했다고 22일 밝혔다. 비접촉식으로 환자 표면을 스캔해 치료 위치의 정확도를 높이고, 환자가 움직이면 이를 즉시 감지해 정밀한 방사선조사를 지원하는 기술이다.

SGRT는 별도의 영상 촬영에 따른 추가 방사선 노출이 없고 피부 마킹이 필요하지 않아 치료 기간 중 샤워 등 일상생활의 불편을 줄일 수 있다. 유성선병원은 치료 정확도와 환자 편의성을 함께 높일 수 있는 방사선치료 환경을 확대할 계획이다.

<단신> 이대서울병원, 아시아 최초 난소암 치료제 ‘엘라히어’ 투여

이대서울병원 산부인과 부인암센터 문혜성·주웅·장하균 교수팀은 지난 20일 엽산수용체 알파 양성 백금저항성 난소암 환자에게 항체-약물접합체 치료제 ‘엘라히어(Elahere, 성분명: 미르베툭시맙 소라브탄신·mirvetuximab soravtansine)’를 아시아 최초로 투여했다고 밝혔다.

엘라히어는 엽산수용체 알파를 표적으로 항암 약물을 암세포에 전달하는 치료제다. 이대서울병원은 이번 투여를 계기로 국내 환자의 치료 선택지를 넓히고, 향후 실제 임상에서 축적되는 치료 경험과 실제 진료자료를 바탕으로 백금저항성 난소암 치료의 정밀성을 높일 계획이다.

<단신> 병원간호사회, 9월 교육 및 행사일정 안내

병원간호사회(회장 홍정희)는 오는 9월로 예정된 회원 대상 교육 및 행사 일정을 22일 확정·안내했다. 간호사는 우선 오는 9월 2일 ‘순환기계 환자의 전문간호’ 교육을 서울대학교 어린이병원 지하 1층 CJ홀에서 순환기 환자(병동 및 중환자실) 간호사 150명(병원당 4명, 선착순 마감)을 대상으로 진행한다.

이어 ‘경력간호사의 리더십 성장을 위한 핵심 역량 개발’(9월 4일), ‘간호관리자의 숨은 리더십 찾기’(9월 8일) 등 총 6건의 프로그램을 9월 중 진행할 예정이다. [첨부 파일 참조]

첨부파일 : 병원간호사회 2026년 9월 교육 및 행사 안내.pdf